[?摘?要]?目的：探討層流手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理模式。方法：從建筑布局、資源配置、組織架構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)及科學(xué)管理5?個(gè)方面實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理模式。結(jié)果：保證布局合理性，實(shí)行規(guī)范化、程序化操作，建立良好溝通平臺(tái)，控制醫(yī)院成本，提高工作質(zhì)量。結(jié)論：手術(shù)室與供應(yīng)室實(shí)施一體化管理模式可減少感染的傳播，提高工作效率，滿足專科發(fā)展的需要，降低醫(yī)院成本。

[?關(guān)鍵詞]?手術(shù)室；供應(yīng)室；一體化管理

手術(shù)室是進(jìn)行患者手術(shù)及搶救的主要場(chǎng)所，因此消毒滅菌與隔離制度、無(wú)菌操作等監(jiān)控工作是手術(shù)室護(hù)理管理的核心。隨著外科手術(shù)技術(shù)的迅猛發(fā)展和護(hù)理人員專科化的趨勢(shì)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已提出構(gòu)想或已嘗試手術(shù)室與供應(yīng)室進(jìn)行一體化管理[ 1 - 3 ]。我院是一家民營(yíng)心臟病專科醫(yī)院，目前開放床位500?張，從2005年開始實(shí)施手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理模式，取得了良好的效果。

1?管理模式

1.1?建筑布局符合消毒隔離規(guī)范

我院手術(shù)室與供應(yīng)室均位于B棟四樓，手術(shù)室有專門的污物走廊與供應(yīng)室的污物區(qū)相連，供應(yīng)室的無(wú)菌區(qū)通道采用一個(gè)雙門傳遞窗與手術(shù)室限制區(qū)相連。在每個(gè)手術(shù)間對(duì)應(yīng)污物走廊的門外，懸掛隔離衣，放置專用拖鞋和推車，使人流、物流、風(fēng)流走向達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》中手術(shù)室、供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，保證布局的合理性、先進(jìn)性、實(shí)用性。

1.2?合理資源配置達(dá)到成本控制

我院供應(yīng)室配備一整套進(jìn)口清洗消毒滅菌設(shè)備，如清洗消毒機(jī)、超聲清洗機(jī)、高壓滅菌器，而只在手術(shù)室放置一臺(tái)快速高壓滅菌器，用于術(shù)中臨時(shí)器械的消毒。在人員配置上，供應(yīng)室采用按1：1.5?的比例由護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)工完成收發(fā)、清洗、封裝等工作，手術(shù)室護(hù)士只負(fù)責(zé)交接術(shù)后的器械，所有器械的清洗、保養(yǎng)、打包則由專業(yè)的供應(yīng)室護(hù)士完成，合理安排人員，減少人力成本。

1.3?組織架構(gòu)建立良好溝通平臺(tái)(圖1)

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我院供應(yīng)室職能是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料以及其他無(wú)菌物品，其中手術(shù)室物品完成量占整個(gè)供應(yīng)室工作量的50%～60%。隨著外科新技術(shù)的開展，從器械包、敷料包及消毒物品上有很多要求和改進(jìn)，需要手術(shù)室與供應(yīng)室建立一個(gè)良好的雙向溝通平臺(tái)。手術(shù)—供應(yīng)部高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)每日與手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)溝通，并定期召開手術(shù)室與供應(yīng)室護(hù)士溝通會(huì)，及時(shí)解決工作配合中存在的問題。由于手術(shù)量日益增加，供應(yīng)室通過(guò)新增夜班崗位，改進(jìn)工作流程，與手術(shù)室協(xié)調(diào)溝通，全力配合完成心外科年手術(shù)任務(wù)。

1.4?專業(yè)培訓(xùn)實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

手術(shù)室敷料包品種繁多，器械精密復(fù)雜，為了達(dá)到專業(yè)技術(shù)要求，開始階段由手術(shù)室?guī)Ы套o(hù)士培訓(xùn)供應(yīng)室人員掌握各種器械的識(shí)別、保養(yǎng)、打包等技術(shù)，選送供應(yīng)室護(hù)士輪流到手術(shù)室學(xué)習(xí)手術(shù)器械、敷料的使用和了解新開展手術(shù)的物品準(zhǔn)備。在經(jīng)過(guò)考核后供應(yīng)室護(hù)士獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)器械、敷料的一系列供應(yīng)工作。通過(guò)制定各種手術(shù)所需物品明細(xì)表，如成人開胸包、搭橋器械包明細(xì)表等，代替人為記憶，并及時(shí)更新內(nèi)容，?保證打包操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.5?科學(xué)管理，全面提高工作質(zhì)量

根據(jù)手術(shù)室和供應(yīng)室特有的工作性質(zhì)，制定詳細(xì)的收發(fā)、交接、清洗、封裝、消毒、滅菌、儲(chǔ)存等流程圖，并設(shè)計(jì)各種手術(shù)包類物品清點(diǎn)核對(duì)表，通過(guò)嚴(yán)格的交接、清點(diǎn)、核對(duì)，保障手術(shù)用物的正確性。同時(shí)利用醫(yī)院電腦信息平臺(tái)系統(tǒng)，供應(yīng)室能迅速了解手術(shù)室所需包類，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)物品，利用科學(xué)的管理方法，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)行整個(gè)消毒滅菌系統(tǒng)。

2?效果

在實(shí)施手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理后，由于手術(shù)的器械送至供應(yīng)室處理，降低了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。據(jù)外科醫(yī)生反映，手術(shù)護(hù)士對(duì)于連臺(tái)手術(shù)的配合質(zhì)量明顯提高，手術(shù)器械報(bào)損率也呈下降趨勢(shì)。培訓(xùn)后供應(yīng)室護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平較前有顯著提升。對(duì)手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)士的工作滿意度調(diào)查表明，通過(guò)一體化管理后在相互溝通、配合上取得了較好的成效。

3?討論

3.1?集中處理需滅菌物品，有利于控制污染源，減少感染的傳播

潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣和手術(shù)室潔凈度的重要因素，劃分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一[ 4 ]。通過(guò)合理的建筑布局，將手術(shù)室的污物送至供應(yīng)室處理，避免交叉感染，并采用先進(jìn)有效的清洗、消毒滅菌供應(yīng)系統(tǒng)，可減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2?提高工作效率，保證工作質(zhì)量

手術(shù)室與供應(yīng)室合作后，手術(shù)室護(hù)士能夠集中精力配合手術(shù)[ 5 ]，可減輕手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，減少由于體力消耗造成醫(yī)療事故的潛在危險(xiǎn)，并且使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間做術(shù)前、術(shù)后訪視等圍手術(shù)期護(hù)理工作[5]，提高工作效率和患者的滿意度。供應(yīng)室護(hù)士經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，掌握正確的工作流程，根據(jù)物品材料、器械結(jié)構(gòu)、物品污染程度進(jìn)行分類處理，簡(jiǎn)化作業(yè)流程，同時(shí)通過(guò)層層監(jiān)控管理，使供應(yīng)品質(zhì)得到保障。

3.3?滿足專科發(fā)展需要，提倡專業(yè)人做專業(yè)事

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，提出了手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和供應(yīng)室專業(yè)護(hù)士的概念，通過(guò)一體化管理讓手術(shù)護(hù)士更加全身心地投入手術(shù)的配合工作中，而清洗、檢查、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放皆由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員即供應(yīng)室護(hù)士完成，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。

3.4?資源共享，降低成本

目前醫(yī)院主要使用兩種滅菌作業(yè)系統(tǒng)，一種是在手術(shù)室內(nèi)有單獨(dú)滅菌器，另一種就是集中在供應(yīng)室完成整個(gè)消毒滅菌程序。通過(guò)手術(shù)室—供應(yīng)室一體化管理，可以減少人員配置和設(shè)備數(shù)量，節(jié)省人力物力投入。由于器械的處理是經(jīng)過(guò)專人清洗、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌，確保再次使用時(shí)的器械質(zhì)量[ 6 ]，有利于延長(zhǎng)器械的使用壽命，從而降低醫(yī)院成本。

參考文獻(xiàn)

1.劉承軍,陳菊清.關(guān)于中小型醫(yī)院手術(shù)室小供應(yīng)室與中心供應(yīng)室合并的設(shè)想.學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(2):246

2.張敏.手術(shù)室與中心供應(yīng)室合作探討.中華護(hù)理雜志,2001,36(5):364

3.錢黎明,錢倩健,王雪暉.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作探討.上海護(hù)理,2003,3(2):55

4.王美芳,付瑞華,王桂娣.層流手術(shù)室空氣環(huán)境運(yùn)行管理的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):693

5.周曉麗,謝苜茂,曾維渝.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作初探.華西醫(yī)學(xué),2006,21(1):155

6.黃波,何玲,周毅,等.可再生使用醫(yī)療器械清洗時(shí)存在的問題及對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,